桥西探索分级诊疗模式

破解大医院人满为患、基层医疗机构鲜有人问津“两难”——

致力于破解大医院人满为患、基层医疗机构鲜有人问津“两难”，桥西区积极探索建立分级诊疗模式。效果如何？改革中存在哪些难点，如何攻破？本报记者就此进行一线探访。

“两难”：大医院人满为患，社区门诊患者稀少

12月6日上午10时，记者在桥西区团结社区卫生服务中心看到，前来就诊的患者寥寥无几。“即便是头疼感冒的小病，患者也往大医院跑。”团结社区卫生服务中心副主任刘志忠说，他们执行的是县级医疗机构收费标准，诊疗费用普遍比三级医院低三分之一，甚至三分之二。即便如此，群众也不愿到基层医疗机构看病。“根本原因是对基层医疗机构的诊疗能力不信任。”刘志忠坦言。

大医院人满为患，基层医疗机构鲜有人问津，“冰火两重天”局面的背后是医疗资源配置失衡，优质医疗卫生资源集中在城市，农村、基层、边远地区相对匮乏，基层患者都往三级医院挤。

一些基层医疗机构业务萎缩。从南大郭镇卫生院了解到，该卫生院仅有13名专业医护人员，平均日接诊量为四五人。

“按照国务院明确的各级医院功能定位，城市三级医院主要提供危急重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。”桥西区卫计局办公室主任姚立强说，目前存在的大病小病都往大医院跑的现状，既影响优质医疗资源发挥最佳效益，也造成基层医疗资源浪费。

探索：实施分级诊疗，引导优质医疗资源下沉

“分级诊疗被视为新医改攻坚阶段的重头戏，是有效缓解看病难、看病贵的重要举措。”据桥西区卫计局局长范会平介绍，去年，建立分级诊疗体系被国家卫计委列入深化医药卫生体制改革2015年重点工作；今年召开的全国卫生与健康大会上，首次将分级诊疗定位为5项基本医疗卫生制度之首。

据悉，分级诊疗体系涵盖基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。“简而言之，分级诊疗就是小病在社区，大病到医院，康复治疗回社区。”范会平说。

推行分级诊疗，第一步是基层首诊，不是“硬”把患者留在基层，而是着力提高基层医疗机构诊疗水平。早在2014年，桥西区政府促使辖区内10家基层医疗机构与驻区的3家三级医院和3家二级医院建立协作机制，采取专家会诊、社区巡诊、资金实物等对口帮扶，提升基层医疗机构的服务能力和水平。

“大医院专家坐诊，大大提高了基层医疗服务机构的诊疗水平，逐渐提升了居民对基层医疗机构的信任感。”团结社区卫生服务中心主任侯树桥说。

基层看不了的转入上级医院，待病人病情稳定后可下转至基层医疗机构进行康复治疗。为畅通双向转诊渠道，桥西区发文指出，驻区的各大医院对桥西区各基层医疗机构转来的病人免收挂号费，适当减免相关费用，并优先就诊、检查、缴费、取药，优先安排住院。

难点：基层服务能力较弱，体制机制障碍待突破

桥西区探索实施分级诊疗以来，乡镇卫生院和社区卫生服务中心接诊率平均提高40%。

大医院如何看待分级诊疗的成效？市三院副院长薛志广说：“减少的都是小病患者，大幅减轻了医院接诊压力，我们能够专注于治疗疑难病例。”

“分级诊疗虽然取得一些成效，但要真正破冰，还有许多难点要攻破。”桥西区副区长温战军表示，当前影响分级诊疗模式推广的核心问题是基层医疗机构服务能力较弱、服务水平较低，突出表现为人才短缺、医疗设备不足、药品种类有限。

作为基层医疗机构的管理者，刘志忠认为，分级诊疗的实施还面临一些体制机制障碍。目前，不同级别医疗机构服务价格、医保报销比例的差距，对约束居民合理就医的作用还不明显，对分级诊疗的引导力度还不够。转诊方面，医疗机构间的利益冲突，导致大医院缺乏将符合转诊条件的患者向下转诊的动力。

“通过加强基层医疗机构诊疗水平，逐步引导人们改变就医习惯，基层首诊、分级诊疗、双向转诊的合理秩序正在形成。”范会平说，下一步，桥西区将把控制医疗费用的增长、实行双向转诊制度和深化医保支付方式改革相结合，系统、联动地推进分级诊疗制度实施，逐步破解看病难题。